Modulation of the ultradian human nasal cycle by sleep stage and body position / Modulação do ciclo nasal humano ultradiano pelo estágio do sono e a posição corporal

ABSTRACT Objective: The nasal cycle, which is present in a significant number of people, is an ultradian side-to-side rhythm of nasal engorgement associated with cyclic autonomic activity. We studied the nasal cycle during REM/non-REM sleep stages and examined the potentially confounding influence of body position on lateralized nasal airflow. Methods: Left- and right-side nasal airflow was measured in six subjects during an eight-hour sleep period using nasal thermistors. Polysomnography was performed. Simultaneously, body positions were monitored using a video camera in conjunction with infrared lighting. Results: Significantly greater airflow occurred through the right nasal chamber (relative to the left) during periods of REM sleep than during periods of non-REM sleep (p<0.001). Both body position (p < 0.001) and sleep stage (p < 0.001) influenced nasal airflow lateralization. Conclusions: This study demonstrates that the lateralization of nasal airflow and sleep stage are related. Some types of asymmetrical somatosensory stimulation can alter this relationship.

RESUMO Objetivo: O ciclo nasal é um ritmo ultradiano de lado a lado de ingurgitamento associado com o ciclo da atividade autônoma. O objetivo deste estudo foi abordar a questão assim como a relação presente entre o ciclo nasal e os estágios de sono REM/não-REM. Também analisamos a confusão potencial da influência da posição corporal no fluxo de ar nasal. Métodos: Mensuramos o ciclo nasal em seis sujeitos durante um sono de oito horas usando um termistor nasal. Foi realizada uma polissonografia. Simultaneamente, nós monitoramos a posição corporal usando uma câmera de vídeo juntamente com luzes infravermelhas. Resultados: Um fluxo de ar maior ocorreu através da cavidade nasal direita durante as fases de sono REM do que nos períodos de sono não-REM (p < 0,001). Assim como a posição corporal [F(2.2340) = 86,99, p < 0,001] e o estágio de sono [F(1.2340) = 234.82, p < 0,001] influenciaram a lateralização do fluxo de ar nasal. Conclusões: Este estudo evidencia que a lateralização do fluxo de ar nasal e o estágio do sono estão relacionados. Alguns tipos de estimulação somatosensitiva assimétrica podem alterar esta relação.

Galvanic vestibular stimulation: a novel modulatory countermeasure for vestibular-associated movement disorders / Estimulacao galvanica vestibular para corrigir transtornos neurologicos associados a disfuncao vestibular

Motion sickness or kinetosis is the result of the abnormal neural output originated by visual, proprioceptive and vestibular mismatch, which reverses once the dysfunctional sensory information becomes coherent. The space adaptation syndrome or space sickness relates to motion sickness; it is considered to be due to yaw, pith, and roll coordinates mismatch. Several behavioural and pharmacological measures have been proposed to control these vestibular-associated movement disorders with no success. Galvanic vestibular stimulation has the potential of up-regulating disturbed sensory-motor mismatch originated by kinetosis and space sickness by modulating the GABA-related ion channels neural transmission in the inner ear. It improves the signal-to-noise ratio of the afferent proprioceptive volleys, which would ultimately modulate the motor output restoring the disordered gait, balance and human locomotion due to kinetosis, as well as the spatial disorientation generated by gravity transition.

A cinetose ou doença do movimento resulta de uma resposta neural anormal originada do desequilíbrio entre estímulos visuais, proprioceptivos e vestibulares, que melhora quando esse desequilíbrio é corrigido. A síndrome de adaptação espacial ou doença do espaço está relacionada à doença do movimento e é desencadeada por mudanças bruscas de direção, inclinação e rotação da cabeça. Têm sido propostas várias medidas comportamentais e farmacológicas para controlar esses transtornos do movimento associados com o sistema vestibular, mas sem sucesso. A estimulação galvânica vestibular pode regular o desequilíbrio sensitivo-motor causado pela cinetose e pela doença do espaço modulando os canais iônicos GABA, relacionados à transmissão de impulsos nervosos no ouvido interno. Essa estimulação melhora a relação sinal-ruído dos impulsos proprioceptivos que acabam modulando a resposta motora, restabelecendo o equilíbrio e a marcha, recuperando a desorientação espacial causada pelos diversos gradientes de gravidade.

Presente y futuro de la estimulación magnética transcraneal / Present and future of the transcranial magnetic stimulation

La estimulación magnética transcraneal ha llamado la atención de neurocientíficos y público en general por la posibilidad de estimular y “controlar” el sistema nervioso de forma no invasiva, realizar diagnósticos más exactos, y aplicar tratamientos y programas de rehabilitación más efectivos en múltiples enfermedades que afectan el sistema nervioso. Así mismo, esta novedosa herramienta ha ayudado a develar la complejidad del comportamiento neural, sus conexiones y su modulación plástica. La estimulación magnética aplicada de manera simple o pareada, se ha convertido en una alternativa útil en el diagnóstico de enfermedades como esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, epilepsia, distonía, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad cerebro vascular, así como el sueño y sus trastornos, entre otras alteraciones. A nivel terapéutico, se ha sugerido el uso de la estimulación magnética repetitiva con diferentes niveles de evidencia en depresión refractaria a tratamiento farmacológico convencional, tinitus, afonía psicógena, enfermedad de Alzheimer, autismo, enfermedad de Parkinson, distonías, accidente cerebro vascular, epilepsia, trastornos de ansiedad generalizada, estrés post-traumático, alucinaciones auditivas, dolor crónico, afasias, trastorno obsesivo compulsivo, disquinesias inducidas por L-Dopa, manía y síndrome de Rasmussen, entre otros trastornos. Su beneficio en neurorehabilitación es una realidad inocultable, en cuyo caso se ha podido usar con efectividad y, prácticamente, sin efectos secundarios.

Magnetic stimulation has called the attention of neuroscientists and the public due to the possibility to stimulate and “control” the nervous system in a non-invasive way. It has helped to make more accurate diagnosis, and apply more effective treatments and rehabilitation protocols in several diseases that affect the nervous system. Likewise, this novel tool has increased our knowledge about complex neural behavior, its connections as well as its plastic modulation. Magnetic stimulation applied in simple or paired-pulse protocols is a useful alternative in the diagnosis of diseases such as multiple sclerosis, Parkinson disease, epilepsy, dystonia, amyotrophic lateral sclerosis, cerebrovascular disease, and sleep disorders. From the therapeutic perspective, magnetic stimulation applied repetitively has been found useful, with different degrees of efficacy, in treating resistant depression, tinnitus, psychogenic dysphonia, Alzheimer disease, autism, Parkinson disease, dystonia, stroke, epilepsy, generalized anxiety as well as post traumatic stress disorder, auditory hallucinations, chronic pain, aphasias, obsessive-compulsive disorders, L-dopa induced dyskynesia, mania and Rasmussen syndrome, among others. The potential of magnetic stimulation in neurorehabilitation is outstanding, with excellent range of safety and, in practical terms, without side effects.

Evaluación neurofuncional del tallo cerebral parte II: reflejo mandibular / Neurofunctional evaluation of brain stem: II: mandibular reflex

El reflejo mandibular o maseterino posee conexiones nerviosas únicas, diferentes de las exhibidas por otros reflejos monosinápticos humanos, y permite evaluar, de forma fácil y eficiente, el tallo cerebral por medio de la estimulación mecánica, eléctrica o magnética. Diversos estudios han demostrado la participación en este reflejo de las interneuronas del tallo cerebral y su modulación por estructuras supraespinales, que hacen parte fundamental de su integración motora. El reflejo mandibular es útil para evaluar la afectación trigémino-trigeminal en polineuropatías como la diabetes, neuromiopatías como la esclerosis múltiple y en pacientes con trastornos del movimiento, con o sin disfunción oromandibular. La evaluación neurofuncional de este reflejo craneofacial ayuda a identificar la integración sensorimotora del tallo cerebral y las posibles alteraciones de estas vías reflejas, debidas a anormalidades del sistema nervioso central o del periférico. Su apropiada ejecución e interpretación, clínica y neurológica, permite aplicar de manera más personalizada diversos protocolos de neurorrehabilitación, con el fin de ayudar a mejorar la calidad de vida de los individuos con afectación de estas vías neurales.

The masseter or mandibular reflex has unique neural connections, different from those exhibited by other human monosynaptic reflexes; thus, it is useful to evaluate in an easy and efficient way the human brain stem. It is possible to elicit this reflex by using mechanical, electrical or magnetic stimulation. Several investigations have demonstrated the participation of brain stem interneurons in this human reflex, as well as its modulation by supraspinal structures, which are a fundamental part of its motor integration. This reflex is useful to evaluate the trigemino-trigeminal involvement in poly-neuropathies such as diabetes, neuromyeolopathies such as multiple sclerosis, and in patients with movement disorders, regardless of oromandibular dysfunction. Neurofunctional evaluation of this reflex may be useful to study the sensorimotor integration of the brain stem and the alterations due to abnormalities of the central or peripheral nervous system. Its proper interpretation may be the basis to apply different neuro-rehabilitation protocols thus improving the quality of life of individuals with involvement of these neural pathways.

Neuroplasticidad, Neuromodulación y Neurorrehabilitación: Tres conceptos distintos y un solo fin verdadero / Neuroplasticity, Neuromodulation and Neurorehabilitation: Three different concepts, one only true goal

El sistema nervioso es un sistema cerrado pero, a la vez, muy dinâmico, que asimila, reorganiza y modifica los mecanismos biológicos, bioquímicos y fisiológicos que posee. Esta capacidad se denomina neuroplasticidad e implica cambios en el tejido neural que incluye regeneración axonal, colateralización, neurogenesis, sinaptogénesis y reorganización funcional, entre otros mecanismos. Dichos mecanismos emplean neurotrasmisores como el N-metil-D-apartato (NMDA), el ácido gama-aminobutirico (GABA), la acetilcolina o la serotonina, involucrados en la potenciación o depresión sinâptica a corto o largo plazo, la cual puede durar horas o días, sostenida por segundos mensajeros como el AMP cíclico, cuyos efectos pueden ser transitorios o permanentes. Estos efectos son la base de la neuromodulación. Esta última genera cambios a largo plazo en la actividad metabólica neuronal y su respuesta a diversos estímulos eléctricos, magnéticos o químicos, empleados en la neurorrehabilitación clínica. Dicha neurorrehabilitación es una intervención necesaria en, al menos, el 75% de los pacientes que han padecido un insulto neural, cuyo fundamento es la recuperación funcional del paciente. Por esto, la responsabilidad de los neurólogos clínicos, los neurocirujanos, los pediatras, los neuropediatras, los ortopedistas, los siquiatras y los cirujanos en general, entre otros profesionales de la salud, debería no solo proveer un diagnóstico y suministrar un tratamiento médico o quirúrgico, sino reorientar al paciente hacia un programa formal de neurorrehabilitación, liderado por especialistas en el área, en el que le ayudaran a alcanzar una apropiada funcionabilidad,una óptima neurorrestauración y una adecuada calidad de vida, incluyendo la de sus correspondientes familias.

The nervous system is a closed system but, at the same time, is very dynamic and able to adapt, reorganize and modify the biological, biochemical and physiological mechanisms that it poses. This ability is called neuroplasticity and implies changes in neural structures such as axonal regeneration, collateralization, neurogenesis, synaptogenesis and functional reorganization, among other mechanisms. These mechanisms involve different neurotransmitters such as N-metil-D-apartate (NMDA), gama-amynobutiric acid (GABA), acetilcholine or serotonine; they are involved in short-term depression and potentiation which may last hours or days, maintained by second messengers such as cyclic AMP; its effects may be transient or permanents, and they are the basis of neuromodulation. This latter concept involves long term changes on the neuronal metabolism and its responses to electrical, magnetic or chemical stimuli are employed for neurorehabilitation. Neurorehabilitation is an intervention that must be applied in, at least, seventy five percent of patients suffering neural injuries being its main goal the functional recovery of patients. Accordingly, clinical neurologist, neurosurgeons, pediatricians, neuropediatricians, orthopedic surgeons, psychiatrists and general surgeons, among other health care professionals should offer not only a diagnosis and its corresponding medical or surgical treatment, but also to reorient patients toward neurorehabilitation programs led by a specialist properly trained in this area. This will help patients to obtain optimal functioning, better neurorestaurative condition and a more appropriate quality of life of patients and their relatives.

The motor evoked potential in aids and HAM/TSP State of the evidence / El potencial evocado motor en SIDA y HAM/PET

OBJECTIVE: We aimed to better understand the involvement of the corticospinal tract, assessed by non-invasive transcranial stimulation, in order to determine the actual involvement of the motor system in patients with HAM/TSP and AIDS. METHOD: An exhaustive MEDLINE search for the period of 1985 to 2008 for all articles cross-referenced for "HTLV-I, HTLV-II, HTLV-III and HIV, HIV1, HIV2, evoked potential, motor evoked potential, high voltage electrical stimulation, transcranial magnetic stimulation, magnetic stimulation, corticomotor physiology, motor pathways, acquired immunodeficiency syndrome, AIDS, SIDA, tropical spastic paraparesis, HTLV-I-associated myelopathy, HAM, TSP, and HAM/TSP" were selected and analysed. RESULTS: Eighteen papers published in English, Spanish, Portuguese, French and Japanese were identified. Only the central motor conduction time has been analyzed in seropositive patients to human retroviruses. The investigations done on HAM/TSP support the involvement of the pyramidal tract mainly at lower levels, following a centripetal pattern; in AIDS, such an involvement seems to be more prominent at brain levels following a centrifugal pattern. CONCLUSION: The central motor conduction time abnormalities and involvement differences of the corticospinal tract of patients with AIDS and HAM/TSP dissected here would allow to re-orient early neurorehabilitation measures in these retroviruses-associated neurodegenerative disorders. Besides this, more sophisticated and sensitive non-invasive corticospinal stimulation measures that detect early changes in thalamocortical-basal ganglia circuitry will be needed in both clinically established as well as asymptomatic patients at times when the fastest corticospinal fibers remain uninvolved.

OBJETIVO: Investigar el compromiso del tracto piramidal, evaluado por estimulación trascranial no invasiva, en pacientes afectados por SIDA y HAM/TSP. MÉTODO: Se realizó una búsqueda en la base de datos MEDLINE, que abarcó el período de 1985 a 2008; se incluyeron los términos "HTLV-I, HTLV-II, HTLV-III and HIV, HIV1, HIV2, evoked potential, motor evoked potential, high voltage electrical stimulation, transcranial magnetic stimulation, magnetic stimulation, corticomotor physiology, motor pathways, acquired immunodeficiency syndrome, AIDS, SIDA, tropical spastic paraparesis, HTLV-I-associated myelopathy, HAM, TSP, and HAM/TSP". RESULTADOS: Se obtuvieron 18 artículos publicados en inglés, español, portugués, francés y japonés. El tiempo de conducción central es el único parámetro que se ha estudiado en individuos seropositivos a retrovirus humanos. Las investigaciones hechas en HAM/PET apoyan el compromiso del tracto piramidal, principalmente a nivel dorso-lumbar, de manera centrípeta. En SIDA, el compromiso parece ser mas prominente a nivel cortical, siguiendo un patrón centrifugo. CONCLUSION: El conocer las diferencias en el compromiso y anormalidades del tracto corticoespinal de los pacientes con SIDA y HAM/TSP podrán ser útiles para reorientar la neurorehabilitación temprana en estos desórdenes neurodegenerativos asociados a retrovirus. De otro lado, evaluaciones mas sensibles y sofisticadas del sistema piramidal, que permitan detectar cambios tempranos en los circuitos talamocorticoganglionicos serán mandatarios de realizar a partir de la fecha, bien sea que los individuos estén asintomáticos o no, en estadios clínicos donde las fibras corticoespinales rápidas no estén aun comprometidas.

Amor y violencia: otro coctel neuropatológico en el siglo XXI / Love and violence: another neuropathological cocktail in the XXI century

La violencia es una de las primeras causas de muerte en el mundo; paradójicamente, el principal generador de violencia es el mismo sitio donde usualmente se fundamenta el amor y la adecuada relación de pareja, esto es, el hogar. Aunque generalmente se asocia a la mujer como principal víctima de la violencia intrafamiliar, se ha notado un incremento de violencia contra los hombres, y en algunos países la proporción de agresión entre géneros es similar. El principal detonador de discusiones conyugales son los celos, que cuando se tornan patológicos los transforman en suspicacia, la suspicacia en odio, el odio en locura y la locura en desesperación y violencia, todo esto provoca víctimas mortales en forma de homicidios o suicidios. En Colombia se ha incrementado la relación patológica de amor y violencia en las relaciones de pareja, lo cual ha llevado a que en instituciones tan importantes para el funcionamiento de un país como las Fuerzas Militares se hayan implementados programas de apoyo psicológico específico con el fin de disminuir el índice de suicidio en este grupo laboral, entre muchos otros más. De otro lado, diversas investigaciones han encontrado alteraciones neurobiológicas en individuos violentos, incluyendo trastornos neuroanatómicos, genéticos y bioquímicas. Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos que incluyen terapias de comportamiento y que tratan al individuo de manera tridimensional (cuerpo, mente y espíritu) parecen ayudar a promover un ambiente más amable para la vida en pareja que el conocido a la fecha de violencia intrafamiliar basada, un sinnúmero de veces, en dolorosas y evidentes evidencias...

Violence is one of the main causes of death worldwide; however, the main place of violence is the same where love and appropriate relationships usually resides, it is at home. Although women are considered the main victim in spousal violence, an increase of violence against men has also been recently reported; in some countries, the co-abuse is almost similar. The main triggers of conjugal violence are pathological jealousy which, if pathological, evolves toward suspicion, malevolence, craziness, madness, despair, and violence leading it to both homicides and suicides. In Colombia, the pathological linkage of love and violence is also present countrywide; it has lead to implement, in some specific social groups such as the army, newer psychological supports to help people to decrease the frequency of suicides in these social groups, among others. On the other hand, different investigations have shown neurobiological abnormalities in violent people including anatomical, genetic and biochemical markers. Pharmacological and behavioral approaches have been suggested to control violence. Among these, a tri-dimensional approach that look for homeostatic mind, body and spirit relationships seem to be helpful in providing a more harmonic atmosphere to couples and may be very useful to overcome domestic violence which until now is based in outstanding, albeit painful, evidences...

Functional Neurodissection in the First Episode of Schizophrenia: Time to Do It / Neurodisección funcional en el primer episodio de esquizofrenia: es hora de hacerla

Introduction: Current available knowledge does not delineate the relative contribution of cortical and/or subcortical mechanisms in the development of the various symptoms of schizophrenia. Methods: We propose here to employ a battery of functional neurological studies to be done in the earliest phase of manifest schizophrenia combining transcranial magnetic stimulation and brainstem reflex studies. The proposed battery would examine both cortical and subcortical mechanisms reasonably well-correlated with neurotransmitter abnormalities to differentiate GABAergic, cholinergic, and dopaminergic subgroups of patients and healthy controls. Conclusion: These investigations would lead towards a better neurophysiological subcategorization and could guide towards a more focused pharmacological intervention in early schizophrenia symptoms.

Introducción: El conocimiento actual que tenemos de la esquizofrenia no permite conocer la contribución de los mecanismos corticales o subcorticales que llevan al establecimiento clínico de los diferentes síntomas de la esquizofrenia. Métodos: Se propone emplear una batería de evaluaciones neurológicas funcionales que se deberán hacer en la fase más temprana de la enfermedad, y así combinar la estimulación magnética transcraneal y los refl ejos del tallo cerebral. Esta batería de estudios permitiría investigar el funcionamiento de los mecanismos corticales y subcorticales y su correlación con anormalidades en diferentes neurotransmisores, incluidos los gabaérgicos, los colinérgicos y los dopaminérgicos. Este último hecho llevaría a diferenciar clínicamente los diferentes subgrupos de pacientes y entre estos e individuos normales. Conclusión: Estas evaluaciones llevarían hacia una mejor subcategorización neurofi siológica clínica y guiaría hacia una intervención más efectiva en los estados iniciales de la esquizofrenia.

Pupila, pupilometría y pupilografía / Pupil, pupilometry and pupilography

La pupilometría o pupilografia se han convertido en elemento valioso para estudiar el sistema nervioso autónomo. Este es un método diagnóstico de fácil ejecución y económico, que se puede usar para estudiar alteraciones como las ocurridas en la enfermedad de Alzheimer, trastornos neurosiquiátricos, trastornos del sueño, migraña, enfermedad de Parkinson y disautonomías, entre otros trastornos. Puede ser útil también para medir actividades fisiológicas como el ejercicio extremo y las cargas cognitivas. Asi mismo, la pupilometría es útil para detectar diabetes mellitas en etapas tempranas, en la amiloidosis y en otras enfermedades reumáticas. De la misma manera ha permitido conocer un poco mas el compromiso ocular de la enfermedad de Chagas, una de las parasitosis mas prevalentes en Latinoamérica.

Pupilometry or pupilography are very useful to study autonomic nerve system. This is a diagnostic method easy to perform and very cheap. It allows to study different neurological abnormalities such as Alzheimer disease, neuropsychiatric disorders, sleep disorders, migraine, Parkinson disease and dysautonomias among others. Likewise, it is useful to evaluate extreme exercise and cognitive changes. Pupilometry is also helpful to detect diabetes mellitus at early stages of disease, amiloid and rheumatic disorders. These studies have allowed to know the eye involvement in Chagas disease, one of the most prevalent parasitic disease in Latinamerica.

Two Babinski signs in seropositive (HAM) and seronegative tropical spastic paraparesis / Dos signos de Babinski en pacientes con paraparesia espástica tropical seropositiva (HAM) y seronegativa

Tropical spastic paraparesis (TSP) may or may not be associated to HTLV-I antibodies and is usually characterized by clinical and pathological spinal cord abnormalities at thoracic levels. We present here five Brazilian patients who had typical chronic idiopatic spastic paraparesis; two of them were HTLV-I seropositive (HAM) and three HTLV-I seronegative (TSP) - associated-myelopathy. Three out of these five patients also displayed clinical supraspinal involvement, indeed, platysma muscle hypotrophy or atrophy (the Babinski plus sign). These findings support the view that clinical involvement in HAM and TSP is wider than the spinal cord abnormalities usually considered. Possible non-infectious co-factors (e.g., mycotoxins) may be involved in disease pathogenesis in a multistep process of viruses, toxins and environment which may account for serological differences found in this group of patients.

La paraparesia espástica tropical (PET), puede o no estar asociada con anticuerpos contra el HTLV-I y se caracteriza, usualmente, por alteraciones clínicas y patológicas a nivel de region dorso-lumbar de la medula espinal. Presentamos cinco pacientes brasileros, quienes tuvieron hallazgos típicos de paraparesia espástica crónica idiopática; dos de ellos tuvieron (HAM) y tres no tuvieron (TSP) anticuerpos, en el suero, contra el HTLV-I. En tres pacientes se encontró hipotrofia o atrofia del músculo platisma (signo de Babinski plus), demostrando que el compromiso clínico en pacientes con HAM y TSP se extiende más allá de la médula espinal torácica. Cofactores (por ejemplo, micotoxinas) podrían estar involucrados en la patogénesis de esta enfermedad, en una interacción compleja de virus, toxinas y medio ambiente, lo cual explicaría las diferencias serológicas encontradas en este grupo de pacientes.

Medicina para el aeropasajero colombiano / Medicine for the colombian air passenger. If Not Now, When?

En las últimas décadas el tráfico aéreo se ha incrementado, y con ello la cantidad de pasajeros que diariamente atraviesan el mundo usando este medio de trasporte quienes se exponen cada vez más a un ambiente hostil y confinado. Este ambiente puede exacerbar enfermedades subyacentes o actuar como detonante en la aparición de otras, incluyendo la transmisión de enfermedades infecciosas en muy corto tiempo. Estas adversidades en su gran mayoría son prevenibles y a bajo costo, tanto para las empresas aéreas como para los sistemas de salud. Sin embargo, a la fecha, en Colombia no se tiene información que permita plantear intervenciones preventivas sobre esta población expuesta a riesgos que, en numerosas ocasiones derivan de una práctica inexistente de la medicina del viajero, pudiendo esto generar grandes problemas, en la salud pública local y mundial.

Neurología funcional del blefaroespasmo / Functional neurology of blepharospasm

El blefaroespasmo esencial benigno cursa con movimientos repetitivos anormales del cierre de los párpados y espasmo del músculo orbicular de los ojos. Modernas teorías postulan que este trastorno del movimiento se origina por alteraciones en el procesamiento de la información aferente, con posterior desintegración de dicha información a nivel del programa neural sensorimotor que existe en el sistema nervioso central, que se manifiesta luego como movimiento anormal en los individuos genéticamente susceptibles. Diferentes investigaciones que incluyen estudios imagenológicos, genéticos y neurofisiológicos han proporcionado nuevos hallazgos acerca de las áreas neurales involucradas en esta patología y la forma como se genera este trastorno. Dentro de estas investigaciones sobresale el estudio del reflejo del parpadeo obtenido eléctricamente, el cual consta de tres respuestas llamadas no-nociceptiva (R1), nociceptiva (R2) y ultranociceptiva (R3). Dicho reflejo y, principalmente, la respuesta refleja ultranociceptiva (R3) parece ser muy útil para entender más profundamente la fisiopatología de esta distonía focal y realizar la endofenotipificación funcional y seguimiento en la neuro rehabilitación correspondiente de este complejo problema neurológico.

Benign essential blepharospasm is characterized by abnormal repetitive movements of lid closure and spasm of the orbiculari oculi muscles. Modern theories postulate that this movement disorder originates by abnormal processing of afferent information with further disintegration of the sensorimotor neural program at central levels of the nervous system all of which is seen as dystonic movements in genetically susceptible people. Different investigations including neuroimagin, genetic and neurophysiological studies have discovered new findings on what structures are involved and how this abnormal movement is generated. Among these research is noteworthy the study of electrically elicited blink reflex. It consists of three responses called non-nociceptive (R1), nociceptive (R2) and ultranociceptive (R3). Such blink reflexes, mostly the ultranociceptive response (R3), seem to be very useful to understand more deeply the pathophysiology of this focal dystonia, to perform the functional endophenotyping and to do a more appropriate follow-up of this complex neurological problem.

Dilación, dilatación e inclinación en hidrocefalia de presión normal / Delay, Dilation, and Bending in Normal Pressure Hydrocephalus

Introducción: La hidrocefalia idiopática de presión normal es una entidad conformada por una triada de signos clínicos que incluyen alteraciones de la marcha, de la cognición y del control de esfínteres urinarios, concomitantes con un aumento de líquido cefalorraquídeo con presión normal, hidrocefalia y atrofia cortical, sin causa identificable. Métodos y resultados: Reporte de caso. Paciente colombiano, de género masculino y 26 años de edad, con un cuadro clínico de tres años de evolución: presentaba los criterios clínicos descritos anteriormente, además de una notoria afectación extrapiramidal, caracterizada por distonía focal, incluyendo pleurotonos. Sumado a lo anterior, presentó labilidad emocional, alteraciones de memoria, personalidad que pasó de introvertida a compulsiva, trastornos del sueño, aislamiento y disminución de la reacción al peligro. Inicialmente se diagnosticó depresión, y luego, esquizofrenia paranoide. Recibió olanzapina sin mejoría de su cuadro neuropsiquiátrico. Algunos de estos signos y síntomas mejoraron luego de punción lumbar, la cual tuvo una presión normal, confirmándose así el diagnóstico clínico, con posibilidades terapéuticas promisorias. Conclusión: La hidrocefalia de presión normal se debe considerar en personas jóvenes, cuya sintomatología y exámenes de neurolaboratorio no cumplan con los fundamentos de la psiquiatría basada en la evidencia.

Introduction: Normal pressure hydrocephalus is a clinical entity characterized by a triad of clinical signs including gait abnormalities, cognitive disorders and sphincter dysfunction. It parallels an increased cerebrospinal fluid pressure, hydrocephalus and brain cortical atrophy. No detectable cause is a must. Methods and results: Case report. This is a Colombian male patient, 26 years-old, who had the clinical findings commented above starting three years before our evaluation. He also presented notorious extrapyramidal involvement, mostly focal dystonia including pleorotonus. Besides this, mood lability, memory disorders, personality changes turning from introverted to compulsive, sleep disorders, isolation and fearlessness were also present. Initially, depression was diagnosed and then paranoid schizophrenia was considered. Olanzapine was given with no benefits on his neuropsychiatric disorder. Some of these signs and symptoms improved after a lumbar puncture which had a normal pressure. It confirmed the diagnosis and offered very promising therapeutic possibilities. Conclusion: Normal pressure hydrocephalus must be considered in young people who have clinical symptoms and neurolaboratory findings out of the range of those commonly considered to be part of evidence-based psychiatry.

Aerocefalia: despegue y aterrizaje de una nueva entidad clínica: [carta al editor] / Takeoff and landing headache a new clinical syndrome: [letter to the editor]

La migraña es aun un problema frecuente de salud pública alrededor del mundo. En Colombia, se han hecho múltiples estudios neuroepidemiológicos utilizando, usualmente, el protocolo neuroepidemiológico desarrollado por la organización mundial de la salud para países en vía de desarrollo (1-4) y hoy se sabe que la prevalencia de migraña allí es de 71,2 por mil habitantes, con predominio del género femenino 3.5: 1 (3); así mismo, sus efectos deletéreos en las actividades diarias y en la calidad de vida de los colombianos han sido también ampliamente demostrados (4), quedan por definir posibles factores aeroespaciales asociados. En este sentido, un estudio prospectivo hecho en Francia, en individuos migrañosos y no-migrañosos, encontró que de 2-4 por ciento de los entrevistados reportaron que el viajar en tren o en avión les precipitaba un episodio de migraña (5). Esto llama la atención, porque a pesar de lo extensivo que han sido los estudios epidemiológicos en Colombia, en ninguno de ellos se detectaron cefaleas en viajeros de aviones comerciales, algo que al parecer corresponde a nuevas variantes descritas en los comienzos del siglo XXI...

El impacto del factor de impacto: ¿mito o realidad? / The impact of the impact factor ¿myth or reality?

La evaluación de la producción científica latinoamericana ha pasado por varias etapas, siendo el factor de impacto numérico (FIN), el método más publicitado en la actualidad. Infortunadamente, dicho FIN no sirve para medir de forma adecuada, la ciencia que se basa en el prestigio sino que es, eminentemente, una manera de evaluar la popularidad de una revista científica. Una importante cantidad de sesgos idiomáticos, matemáticos y científicos en general, impiden el uso del FIN como medida bibliométrica latinoamericana. Nuevos métodos cienciométricos como la "webometría" u otros, desarrollados de una manera más científica que los utilizados por el Institute of Scientific Information, como la "Escala de Page" y el "Factor Y" parecen ofrecer resultados más consistentes, a la fecha, que los obtenidos con el FIN. Por ello, se debe continuar con el análisis y, probablemente, con la reevaluación del FIN como medida cienciométrica universal, sobre todo en países hispano-hablantes, de la misma forma como ya se está haciendo en algunos círculos académicos y científicos del, así denominado, primer mundo.

The evaluation of scientific production in Latin America has had several eras being the numerical impact factor (FIN) the one that became the most popular one in recent years; unfortunately, the FIN measures journal popularity more than journal prestige. Thus, a lot of idiomatic, mathematical and scientific biases prevent the use of the FIN as a Latin American bibliometric measurement. New scienciometric methods such as webometrics and the like developed in more scientific way that than obtained by the Institute of Scientific Information must be considered from now on. It includes the Page Rank and the Y Factor both of which seem to give more consistent results than those obtained with the FIN. Due to this, it is mandatory to continue the analysis and, hopefully, to get a re-evaluation of the FIN as an universal scienciometric measure, mostly in Spanish-speaking countries as it has already been advanced in some academic and scientific circles of the so-called first world.

Hemiplejía con dos signos de Babinski / Hemiplegia with two Babinski´s sign

La evaluación semiológica apropiada es uno de los aspectos más importantes para realizar un adecuado diagnóstico neurológico. Presentamos una paciente colombiana de 60 años de edad, quien padeció un infarto de la arteria cerebral media izquierda, originándole hemiplejía derecha, afasia motora, parálisis facial "central" derecha y atrofia del músculo platisma derecho. Este último hallazgo, originalmente descrito por Joseph Babinski, el cual es el verdadero signo de Babinski, no fue identificado sino hasta dos años y siete meses después de haberse presentado el ictus, aunque había sido evaluada, previamente, por diferentes especialistas en ciencias neurológicas. La no identificación de signos como el mencionado aquí lleva, en ocasiones, a realizar diagnósticos erróneos o incompletos afectando no sólo la localización apropiada de las lesiones sino, también, las eventuales medidas que se deben tomar en la neurorrehabilitación de estos pacientes.

Neurological signs and symptoms are very important to establish a correct neurological diagnosis. We present here a Colombian female patient, 60 yearsold, who had ischaemic stroke in the left cerebral media artery. It produced right hemiplegia, motor aphasia, "central" facial palsy and atrophy of right platysma muscle. This latter finding, described originally by Joseph Babinski as "The Babinski Sign" was observed only two years and seven months after the ictus even when she had, previously, been evaluated by several neurologists. The underdiagnosis of clinical signs like the one described here may lead to erroneous diagnosis that will, ultimately, affect neurorehabilitation measures.